Massagem T�ntrica - Grupo

28 e 29 de Março - São Paulo

R$ 390 na conta:

Banco Itaú
Ag: 0740
Cc: 18239-9

Centro Muladhara
CNPJ: 25.276.784/0001-06

* Guarde um print do comprovante de depósito. * O valor de inscrição é abatido do restante do valor, a ser acertado na chegada ao evento.

Nome *Obrigat�rio

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Endere�o *Obrigat�rio

Cidade/Estado *Obrigat�rio

Telefone (com DDD) *Obrigat�rio

Celular *Obrigat�rio

Efetuei meu dep�sito da seguinte forma:

Detalhes do pagamento (Informe o m�ximo de informa��es poss�veis, tais como Banco, Ag�ncia e Conta de origem, Data e Hora) *Obrigat�rio

Data de Nasci. *Obrigat�rio

Profiss�o *Obrigat�rio

Gravidez
Diabetes
Dist�rbios Card�acos
Depress�o
Dist�rbios emocionais

Cirurgia
Convuls�es
Epilepsia
Limita��es F�sicas
Pneumonia

Tuberculose
Asma
Bronquite
Hepatite
DST

Voc� faz ou fez recentemente uso de algum rem�dio, droga ou �lcool? *Obrigat�rio

Escreva sobre o seu momento atual. Como se sente emocionalmente? *Obrigat�rio

Como voc� descreveria a sua maneira de se relacionar? Voc� se considera afetivo? *Obrigat�rio

Quais os eventos que considera mais marcantes em sua vida? *Obrigat�rio

O que gostaria de superar ou alcan�ar? Quais as suas expectativas com esse grupo? *Obrigat�rio

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